testbetaling

[paytium name=”Form name” description=”Payment description”]
[paytium_field type=”email” label=”Emailadres” required=”true” /]
[paytium_field type=”name” label=”Naam” required=”true” /]
[paytium_field type=”text” label=”Adres” required=”true” /]
[paytium_field type=”text” label=”Postcode” required=”true” /]
[paytium_field type=”text” label=”Plaats” required=”true” /]
[paytium_field type=”text” label=”Land” required=”true” /]
[paytium_field type=”label” label=”Huidanalyse voor €15,00″ amount=”15,00″ /][paytium_total /]
[paytium_button label=”Betaal” /]
[/paytium]